MENU
Welkom
Over Adamas
Missie en visie
Positieve gezondheid
De organisatie
Publicaties
Privacy verklaring
Coronaprotocol
Aanbod
Inloop
Lotgenotencontact
Bewegen, ontspannen en verwennen
Creativiteit
Een-op-een gesprek
Verdieping
Informatie en inloopspreekuren
Evenementen
Volledige programma
Positieve gezondheid gesprek
Adamas in het Spaarne Gasthuis
AdamasKids
Kinderen basisschool
Jongeren voortgezet onderwijs
Informatie voor ouders
Adamas in de klas
Voor verwijzers
Adamas in het Spaarne Gasthuis
Steun ons
Doneer online
Kom in actie
Adamas Bedrijven Club
Adamas Bedrijven Club leden
Nalatenschap
Doneren met belastingvoordeel
Vrienden van Adamas
Word vrijwilliger
Vacature Gastvrouw / -heer
Vacature Bestuurslid
ANBI-status
Locaties en openingstijden
Events
The Lock-Up
Adamas Beweeg Challenge
Agenda
Nieuws
Aanmelden
Bestelformulier gebreide borstprothese
Eens per maand breien gasten van het Adamas Inloophuis - allen zelf met kanker geconfronteerd - zachte borstprotheses, onder begeleiding van Knitted Knockers. Via onderstaand formulier kun je een prothese bestellen.
Jouw gegevens
Voornaam
*
Vul s.v.p. je naam in.
Achternaam
*
Vul s.v.p. je naam in.
Telefoonnummer
*
Vul s.v.p. je telefoonnummer in.
zonder tussenstreepje invullen s.v.p.
E-mail
*
Vul s.v.p. je e-mailadres in.
Cupmaat
*
Vul s.v.p. je cupmaat in.
Kleur
*
Vul s.v.p. de gewenste kleur in.
Opmerkingen
Ongeldige invoer
Na plaatsing van je bestelling kijken wij of ze op voorraad zijn of dat ze gebreid moeten worden. Je ontvangt bericht van ons wanneer de protheses klaar zijn en bij het Adamas Inloophuis opgehaald kunnen worden.
Binnen enkele minuten na het verzenden van dit formulier ontvang je per e-mail een automatische ontvangstbevestiging. De bevestigingsmail kan, met name bij Hotmail-, Gmail- of Livemailadressen, in de map 'Ongewenste e-mail' terechtkomen.
Heb je de bevestigingsmail niet ontvangen? Stuur dan een e-mail naar
mail@adamas-inloophuis.nl
.